この記事の監修者
内科一般・腎臓内科・透析科・産業医
保有資格：日本内科学会内科専門医・日本医師会認定産業医
2018年から起立性調節障害患者の診療を行い、累計30人以上の起立性調節障害患者を担当。
立ち上がった際に、めまいや立ちくらみを経験したことがある方は多いのではないでしょうか。
こうした症状は起立性低血圧でみられることがありますが、貧血や起立性調節障害、反射性失神、耳の病気など、ほかの原因で現れる場合もあります。
起立性低血圧の原因は、脱水や出血、神経疾患、心疾患、服用している薬などさまざまです。また、年齢や性別、症状が急に現れたのか、長期間続いているのかによっても、考えられる原因が異なります。
この記事では、起立性低血圧の原因について、年代や性別、症状の経過など、さまざまな側面から解説します。
起立性低血圧の原因とは？ストレスが原因？
起立性低血圧は、立ち上がったときに血圧が大きく低下する状態です。
横になった状態や座った状態から立ち上がると、重力によって血液が下半身にたまり、心臓へ戻る血液量が一時的に減少します。
通常は、自律神経の働きによって血管が収縮し、心拍数などが調節されることで血圧が保たれます。しかし、この調節が十分に働かない場合や、脱水・出血などによって体内を循環する血液量が減っている場合は、血圧が低下します。
その結果、脳への血流が一時的に減少し、めまいや立ちくらみ、ふらつき、目の前が暗くなるなどの症状が現れることがあります。症状が強い場合は、失神することもあります。
起立性低血圧の原因には、自律神経障害、脱水や出血、心疾患、内分泌疾患、服用している薬などがあります。
ストレスが症状の強さや自律神経の働きに影響する場合はありますが、ストレスだけで起立性低血圧と診断することはできません。症状が続く場合は、ほかの原因も含めて医療機関で確認することが大切です。
本態性によるもの
本態性起立性低血圧は、他の病気や状態に起因せず、単独で存在する状態を指します。特に高齢者に見られることがあり、全高齢者の約20％で発生するとも言われています。
年齢とともに、血管や心臓の弾力性が低下し、自律神経系の機能が低下することがあります。
血管の弾力性が低下すると、起立に対する心拍数増加や末梢血管収縮の反応が遅れてしまい、起立性低血圧の一因となります。
症候性によるもの
症候性起立性低血圧は、他の病気や状態に関連して発生する低血圧の状態です。以下、症候性起立性低血圧の主な原因について解説していきます。
神経疾患
特定の神経系の疾患が起立性低血圧の原因となることがあります。例えば、パーキンソン病、アミロイドーシスなどが挙げられます。
脱水
脱水になると、身体の血液量が不足し、起立時に血流が心臓に戻る量が減り、脳への血流が低下することから起立性低血圧の様々な症状が見られます。脱水は、嘔吐や下痢、発熱、水分摂取の不足などが原因で発生することがあります。
心疾患
心筋や弁に異常があり心臓の機能が低下する状態や、不整脈などがある場合には、心臓の収縮能力が低下し、血液が十分に送り出されないため、低血圧が発生することがあります。
血液量の減少
出血、外傷、重篤な疾患に伴う慢性的な損失などにより、血液量が減少すると、低血圧が発生することがあります。
自律神経失調症
自律神経が正常に機能しない状態から起立性低血圧を引き起こすことがあります。
これは糖尿病などの神経障害性疾患やストレス・生活習慣の乱れなどの自律神経の働きを乱す要素によって引き起こされることがあります。
薬の影響
特定の薬物により、血圧を低下させる副作用を引き起こす可能性があります。
例えば、降圧薬、利尿剤、抗不整脈薬、抗うつ薬などが挙げられます。これらの薬剤を使用中に起立性低血圧の症状が見られた場合には、薬剤の減量・中止など主治医と相談する方が良いでしょう。
急性・慢性によるもの
ここまで、本態性及び症候性低血圧の原因についてご説明してきましたが、症状の経過が急性か慢性かで分類し原因を考えることもできます。
急性の原因としては主に以下のものが挙げられます。
- 血液量の減少
- 副腎機能不全
- 薬物
急性の原因としては主に以下のものが挙げられます。
- 加齢
- 自律神経機能障害
【年代別】起立性低血圧の原因
起立性低血圧の原因は、年齢によって傾向が異なります。ただし、年齢だけで原因を判断することはできず、複数の要因が重なっている場合もあります。
ここでは、若年層・中年層・高齢者に分けて、考えられる主な原因を解説します。
若年層
＜神経性因子＞
自律神経系の異常が原因となることがあります。特に、交感神経が過剰に反応することが考えられます。特に思春期の子どもでは起立性調節障害という病気にも注意する必要があります。
＜脱水＞
水分摂取が不十分であることが低血圧を引き起こす可能性があります。夏場は特に注意してこまめに水分摂取を行う必要がありますが、年中通して気をつける必要があります。
中年層
＜薬物副作用＞
働き盛りの世代では、生活習慣病、メンタルヘルス異常が多く見られます。特定の薬物（降圧剤、抗うつ薬など）の副作用から低血圧を引き起こすことがあります。
＜糖尿病＞
血糖値の管理が不十分な場合、長年糖尿病を患っている場合、低血圧の原因となることがあります。
高齢者
＜血管の硬化＞
加齢に伴い、血管が硬くなり、柔軟性が失われることがあります。これにより起立性低血圧が起こりやすくなります。
＜心臓の機能低下＞
年齢とともに心臓のポンプ機能が低下することがあります。また、狭心症や大動脈弁狭窄症などの弁膜症も年齢とともに罹患率が増加します。これらの心臓の問題が低血圧を引き起こす要因となります。
【子ども】起立性低血圧の原因
子どもの起立性低血圧の原因は、大人と同様にさまざまです。以下に、子どもの起立性低血圧の主な原因についてご説明します。
成長期の変化
子どもには成長期という段階があり、その過程で身体もホルモンバランスも大きく変動し徐々に成熟していきます。この生理的な変化の過程で起立性低血圧につながることがあります。
成長に伴って心臓や血管の制御が安定するまで、低血圧が見られることがあります。代表的なものに起立性調節障害という病気があります。
脱水
子どもは大人に比べ体内に占める水分量が多く、特に小さい子どもでは体温調整がうまくできない場合もあり、大人よりも脱水に気をつける必要があります。
子どもは特に運動や暑い気候などで水分を失いやすいため、脱水が起立性低血圧の原因となることがあります。こまめな水分補給が非常に重要です。
先天性の心臓・血管の病気
まれに、生まれつきの心臓や血管の病気、不整脈などによって、立ちくらみや失神が現れることがあります。
胸痛や強い息苦しさ、運動中の失神、家族に突然死した方がいるなどの場合は、速やかに医療機関へ相談してください。
貧血
鉄欠乏性貧血などがあると、めまいや立ちくらみ、動悸、息切れ、倦怠感などが現れることがあります。
貧血は起立性低血圧と似た症状を起こしますが、必ず血圧が低下するわけではありません。血液検査などで区別する必要があります。
成長期は鉄の必要量が増え、月経が始まった女子では鉄欠乏性貧血が起こりやすくなります。極端な食事制限を避け、症状がある場合は医療機関へ相談しましょう。
貧血のセルフチェックについては、下記の記事も参考にしてください。
ストレスや栄養不足
心理的なストレスや睡眠不足、食事量の不足などが、立ちくらみや体調不良に影響する場合があります。
ただし、ストレスだけが原因と決めつけず、起立性調節障害や貧血、心疾患など、身体的な原因も確認することが大切です。
【大人】起立性低血圧の原因
大人の場合、仕事、家事などで忙しく、ついつい食事や睡眠が乱れ、生活習慣の乱れから自律神経の調子を崩し起立性低血圧を起こすこともありますが、
子どもの起立性低血圧の原因に比べ、大人では起立性低血圧の原因は症候性であることが多く、背景に別の疾患がないか精査を行う必要があります。
貧血や内臓疾患、不整脈などの心疾患や生活習慣病、神経疾患などがないか医療機関を受診しチェックをする方が良いでしょう。
【女性】起立性低血圧の原因
女性では月経に伴う出血や妊娠中の身体の変化などが、血圧や立ちくらみの症状に影響する場合があります。
ここでは、女性にみられる起立性低血圧の原因について解説します。
ホルモンの変化
特に女性ホルモンであるエストロゲンやプロゲステロンの変動が、血圧に影響を与えることがあります。これは生理周期や妊娠などで変動します。
月経
月経による出血量が多い場合は、鉄欠乏性貧血によって立ちくらみやめまい、動悸、倦怠感などが現れることがあります。
月経のたびに強い症状がある、経血量が多い、息切れや強い疲労感もある場合は、内科や婦人科へ相談しましょう。
妊娠
妊娠中は血管が広がりやすくなり、特に妊娠初期から中期には血圧が低くなることがあります。
一方、子宮が大きくなって大血管を圧迫することによる低血圧は、主に妊娠後期に仰向けになった際に起こります。気分が悪くなった場合は、無理に仰向けを続けず、体を横向きにしましょう。
妊娠中のめまいや失神には、貧血や妊娠に伴うほかの病気が関係する場合もあります。症状が強い場合は、産婦人科へ相談してください。
起立性低血圧では原因に応じた対処が重要
起立性低血圧は、自律神経の働きだけが原因で起こるわけではありません。脱水や出血、心疾患、神経疾患、内分泌疾患、服用している薬など、原因に応じた治療が必要です。
原因疾患の治療とあわせて、日常生活では以下のような工夫を取り入れます。
- 急に立ち上がらず、段階的に体を起こす
- 持病に配慮しながら、水分と塩分を適切に摂取する
- 体調に合わせて無理のない運動を行う
- 睡眠や食事の時間をできる範囲で整える
心臓病や腎臓病、高血圧などがある方は、水分や塩分を増やすことが適さない場合があります。
また、心疾患などが原因の場合は運動を控える必要があるため、主治医に相談してください。
乳酸菌は腸内環境を整える工夫の一つ
乳酸菌を含む食品を取り入れることは、腸内環境を整える生活上の工夫の一つです。
乳酸菌には、食品や菌株によって便通の改善などが期待できるものがあります。また、腸と脳が相互に影響する「腸脳相関」についても研究が進められています。
便秘や腹部の不快感などがある場合は、食事内容を見直し、乳酸菌を含む食品などを取り入れることも検討しましょう。
以下の記事では、乳酸菌を効率良く摂取する方法についてご紹介しておりますので、是非ご一読ください。
https://odod.or.jp/products/lactic/
【参考文献】
J-Stage
