起立性調節障害の重症での入院基準は？入院中の治療や期間を紹介

この記事の監修者

医師　星野 綾美

五百山クリニック院長
内科
保有資格：医学博士（総合医療学）

一般社団法人 起立性調節障害改善協会

起立性調節障害(OD)で苦しむ子供は少なくありません。また、その子供を育てる親御さんにとっても日々苦しむ姿を見るのは辛いものです。

特に症状が重症化してくれば親御さん自身にも負担がかかり、手に負えないと感じる方々も出てくるでしょう。そんな中で医療機関を頼りたくなるのは当然のことだと思います。

そこで本記事では起立性調節障害に対する医学的介入や、より重症度の高い場合における入院の必要性や基準を紹介します。本記事を読むことでお子さんとともに親御さんの精神的負担が少しでも緩和されれば幸いです。

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起立性調節障害の重症で入院する場合の症状

起立性調節障害における重症度分類では重要とされるいくつかの定義が決められています。

• 起立後3-7分の間に起立前の血圧より15%以上の血圧低下が出現した場合
• 起立時の心拍数が125bpm以上、もしくは起立前よりも45bpm以上増加
• 症状が強く、ほとんど毎日学校生活や日常生活に支障をきたす

このような重い症状がみられる場合、血圧や心拍数の変化が大きく、学校生活や日常生活に支障をきたしている状態と考えられます。ただし、起立性調節障害で入院が必要になるかどうかは、数値だけで一律に決まるものではありません。

起立性調節障害では、症状の強さだけでなく、血圧や心拍数の変化、日常生活への影響などをふまえて診断や重症度が判断されます。診断の流れや基準を詳しく知りたい方は、下記の記事も参考にしてください。

入院が検討される場合でも、まずは外来での診察や生活指導、薬を使わない非薬物療法などを行うのが一般的です。一方で、症状が強く日常生活への影響が大きい場合や、体内時計の乱れが深刻な場合には、医療機関での薬物療法や経過観察入院が検討されることもあります。

私たちの体は、日中に活動するときは交感神経が優位になり、休息や睡眠に向かうときは副交感神経が優位になります。この切り替えが一定のリズムで行われることで、朝に起きて夜に眠る生活リズムが保たれています。

しかし、起立性調節障害では自律神経のバランスが乱れやすく、体内時計にもズレが生じることがあります。その結果、朝になっても体が休息モードのままで起き上がりにくく、反対に夜になると目が冴えて眠れなくなるケースもあります。

このような状態が長引くと、学校生活や日常生活への影響が大きくなることがあります。症状や生活リズムの乱れが深刻な場合には、医師の判断のもと、入院して生活リズムを整えるための治療や観察を行うこともあります。

起立性調節障害で入院した場合の実態

まず、入院する診療科についてですが各年齢で適切な診療科を受診すべきです。

中学生の場合

中学生以下であれば小児科が推奨されます。有病率が高く医師も慣れた疾患であり適切な診療が期待できます。

また、この時期のODにはほかの疾患の可能性も隠れているため総合的な診察が望ましいです。さらに、重症度が高い場合は、専門度の高いODの専門外来を行っている病院も選択肢に入ります。

受診先の選び方や何科に相談すべきか迷う方は、下記の記事も参考にしてください。

高校生や大人の場合

高校生以上であれば、年齢的に小児科の範疇を超えていますので基本的には成人の診療科を受診すべきです。症状にもよりますが、血圧の問題が主であれば循環器内科を受診するのが良いでしょう。

自律神経の問題が主であれば神経内科、精神的な影響が大きいと判断する場合は心療内科などが適切です。何れにせよこれらの診療科のどれかを受診するのが適切だと思います。入院の期間は症状にもよりますが長くても1-2週間と考えられます。

高校生や大人の場合の受診先の選び方については、下記の記事も参考にしてください。

起立性調節障害で入院中の経過

入院の主な目的は前述した通り薬物療法と、入院生活の中での非薬物療法や心理療法です。

薬物療法

ミドドリン塩酸塩と言われる薬物を第一選択とします。これは血管収縮薬であり起立時の血圧低下を予防する効果があります。

就寝前に内服し、一定期間内に起床することで効果持続時間内に起立しても低血圧を起こしにくくします。逆に効果時間を過ぎて起床すると効果は薄れてしまいます。

内服から比較的短期的に効果は得られますが、内服期間は長期間継続する必要性があります。ミドドリンの期待される効果や服用時の注意点を詳しく知りたい方は、下記の記事も参考にしてください。

また、可及的な治療として生理食塩水を1Lほど一気に点滴で投与することで、血管内の水分量を確保し血圧低下を防ぐような緊急的な治療もありますが、持続時間は数日ほどと言われています。

起立性調節障害に対する点滴治療の目的や注意点を詳しく知りたい方は、下記の記事も参考にしてください。

非薬物療法

前述したように起床時間をコントロールしたり夜更かしをしないようにして、入院期間中に体内時計のズレを修正するようにします。

また、日中の適度な運動を促し筋力を維持することも血圧維持には重要です。起立性調節障害における運動療法については、下記で詳しく解説しています。

そのほかにも疾病に対する理解を深めたり、心理的、精神的なサポートも行います。これに関しては患者や親御さんの治療に対する理解によって治療効果や期間は異なります。

ここで紹介した治療方法は代表的なものですが、起立性調節障害の患者さんは個々に体質が異なりますので、外来や入院で行うベストな治療の範囲もそれぞれに異なります。内服の種類も、昇圧剤だけでなく、病状に応じて様々なお薬が工夫されています。

重症の方全員が入院治療を必要とするわけではない場合もあるでしょう。地域の実情や患者さんの状態に合わせて、最適な治療を主治医と組み立てていくことが重要です。

起立性調節障害の治し方・親ができることは以下の記事で詳しく紹介していますので、ぜひご覧ください。

【参考】
田中大介 監修『起立性調節障害（OD）朝起きられない子どもの病気がわかる本』 講談社
日本小児心身医学会　起立性調節障害（OD)