心身症と起立性調節障害の違いとは？関係性を解説

この記事の監修者

医師　錦 惠那

内科一般・腎臓内科・透析科・産業医
保有資格：日本内科学会内科専門医・日本医師会認定産業医
2018年から起立性調節障害患者の診療を行い、累計30人以上の起立性調節障害患者を担当。

一般社団法人 起立性調節障害改善協会

ストレスが心身の状態に影響することは少なくありません。起立性調節障害（OD）は身体疾患ですが、学校や家庭でのストレスなど、心理社会的な要因によって症状が悪化する場合があります。

特に、心理社会的な要因が発症や経過に強く関係している場合は、ODを心身症として捉え、身体面と心理面の両方から対応することがあります。

本記事では、心身症の意味や起立性調節障害との関係、心身症として捉えるODの特徴について解説します。

心身症とは

心身症診断・治療ガイドラインによると、心身症とは以下の様に定義されています。

日常臨床で遭遇することの多い疾患の中でも、心理社会的因子がその病態形成に深く関与し、一般的な身体治療では慢性化、難治化しやすい疾患、さらには心理社会的要因により心身両面からのアプローチが特に必要とされる疾患である。

つまり、身体症状に心理・社会的因子が密接に関連した病態がある疾患のことで、ストレスが深く関連しているとも考えられます。ストレス関連疾患と考えてもいいかもしれません。

具体的には、過敏性腸症候群、アトピー性皮膚炎、気管支喘息（成人と小児）、緊張性頭痛、片頭痛、摂食障害、起立性調節障害などの疾患があります。

心身症と起立性調節障害の関係

起立性調節障害は、起立した際の血圧や心拍数などを調節する自律神経の働きがうまく機能せず、さまざまな症状が現れる身体疾患です。

自律神経は交感神経と副交感神経から構成され、呼吸、消化、血圧、脈拍、体温、睡眠など、生命維持に必要なさまざまな生理機能を調節しています。

交感神経は、身体を活動に適した状態へ整える働きがあります。一方、副交感神経は、身体を休息に適した状態へ整える働きがあります。両者は身体の状態や時間帯に応じて働き方を変えています。

起立性調節障害で朝に症状が出やすい理由

健康な状態では、朝の起床や起立に合わせて、自律神経が血圧や心拍数などを調節します。しかし、ODではこうした循環調節がうまく働かないため、朝なかなか起き上がれず、起床後もめまい、立ちくらみ、頭痛、倦怠感などが続くことがあります。

午後になると症状が軽くなり、放課後には友達と遊んだり、部活動に参加したりできる場合もあります。ただし、症状の現れ方や回復する時間帯には個人差があります。

また、ODの子供には、睡眠と覚醒のリズムが後ろにずれ、夜になっても寝つけない状態がみられることがあります。眠れないままスマートフォンやゲームを続けると、就寝時刻がさらに遅くなり、生活リズムの乱れにつながる場合があります。

ストレスと起立性調節障害の関係

自律神経の働きは、生活習慣や心理社会的なストレスの影響を受ける場合があります。そのため、学校での人間関係や学業、家庭環境などの負担によって、ODの症状が強くなることがあります。

また、不登校の子供の約3〜4割にODがみられるとする報告もあります。ただし、この割合は調査対象などによって異なり、ODだけが不登校の原因になるわけではありません。

ODは身体疾患ですが、学校を休むと症状が軽くなる、ストレスを感じる場面で症状が悪化するなど、心理社会的な要因が経過に強く関係している場合があります。このようなケースでは、心身症として身体面と心理面の両方から対応することが大切です。

起立性調節障害では、朝の体調不良などによって遅刻や欠席が増え、不登校につながる場合があります。起立性調節障害と不登校の関係については、下記の記事も参考にしてください。

心身症としての起立性調節障害の特徴

ODの症状には、生活習慣や心理社会的なストレスが影響する場合があります。特に、次のような状態がみられる場合は、身体的な治療だけでなく、心理社会的な要因も含めて確認することが大切です。

• 学校を休むと症状が軽くなる
• 人間関係や学業などの負担によって症状が強くなる
• 日によって症状の種類や程度が変化する
• 睡眠や食事などの生活リズムが大きく乱れている

ただし、これらに当てはまるからといって、症状が本人の気持ちだけで生じているわけではありません。ODによる身体症状を適切に治療しながら、本人が抱えている負担や生活環境も確認する必要があります。

治療では、睡眠や食事などの生活習慣を見直すほか、学校と連携して登校時間や授業への参加方法を調整する場合があります。また、心理的なストレスが強い場合は、医師の判断によりカウンセリングなどを取り入れることもあります。

家庭だけで原因を判断したり、無理に登校させたりせず、小児科や小児心身症を扱う医療機関などへ相談しましょう。

起立性調節障害の治し方や家族ができるサポートについては、下記の記事で紹介していますので、是非一度お読みになってください。